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腰椎盘膨出的一般体征有哪些?

腰椎间盘膨出,属于腰椎间盘退变的一种,只是纤维环没有破裂,从退变上讲,膨出轻于腰椎间盘突出,但是,腰椎间盘膨出症状未必轻于腰椎间盘突出的症状。

腰痛



腰椎间盘膨出,造成的最多是腰痛,咳嗽打喷嚏疼痛,按压下腰部会有深层的疼痛,例如L4-5椎间盘膨出,会在L4和L5棘突之间脊柱旁开2mm处有压痛。

坐骨神经痛



腰椎间盘膨出,变形的纤维环也可以压迫刺激神经导致对应的神经根出现放射性的疼痛或者麻木等感觉异常!

对于腰椎间盘膨出来讲,多数是这两个体征,一般不会出现间歇性跛行、双下肢症状、马尾综合征等表现,只有极个别才有这种异常,也不确定就一定是腰椎间盘膨出导致的。

不同椎间盘的膨出,造成的症状各不相同:



  • L3-4椎间盘膨出,一般不造成症状,有的话是腰痛和腿前侧症状表现明显。

  • L4-5椎间盘膨出,症状除了下腰部疼痛,可能伴有臀部外侧和腿外侧症状。

  • L5-S1椎间盘膨出,症状在下腰部疼痛,臀部后侧和腿后侧疼痛或者麻木等症状。

结语

腰椎间盘膨出,从退变程度讲,属于较轻的,理论上康复难度也要小一些(总有意外),而且年龄大的人做检查的时候,多数会发现椎间盘退变的存在。有症状的话也要重视,及时处理。

腰椎病,可真是“童叟无欺”、“老少皆宜”。据大数据统计分析,每5个成年人就有3-4个患有过腰疼,60岁以上的老年几乎无人能够幸免,是仅次于“感冒”的第二大类疾病。值得注意的是,不是所有的腰疼都是腰间盘突出,例如:肾结石、腰肌劳损、腰3横突综合征、腰椎骨质疏松、腰椎肿瘤及腰椎小关节紊乱等等,那我们如何判断腰疼是不是患上了腰间盘突出(膨出)了?

腰间盘突出导致腰疼

既然是腰间盘突出了,自然会出现腰疼的症状,貌似合情合理,其中的道理大家未必知道。总所周知:正常的腰间盘就像白色的果冻,富含水分,光亮而有活力,退变的间盘由最早的“膨出”、“突出”、“脱出”到“游离”,依次严重,逐渐发展成“鱼片干”的病理状态。腰间盘失去正常生理结构必然丧失了正常功能,无法维持腰椎的稳定,继而诱发疼痛也就容易理解了。另外突出的腰间盘刺激了支配腰椎的神经——窦椎神经也是引起腰疼的重要原因之一。

腰间盘突出导致腿疼

腰间盘突出的患者,在早期腰疼是主要症状,随时时间的推移,很快就会出现腿疼、麻木或没劲等情况,而腰疼症状缓解。主要是突出的腰间盘压迫了相应的神经根导致的下肢的症状,表现为以下三个方面:

1.肌肉力量的下降

腰椎神经受压后,无法发挥其正常的支配肌肉功能,例如腰5神经支配足部大踇趾背伸(勾脚)的肌肉、骶1神经支配上述动作的相反的动作,腰4神经根支配股四头肌(大腿前侧的肌肉)等等,不同突出的部位导致相应肌肉力量的减弱。医生靠这些肌肉力量的改变结合片子来确认真实的病变所在。

2.皮肤感觉异常

这里所讲的感觉异常,包括疼痛、麻木、酸胀、痛觉过敏、发凉等等不正常的感觉,其中疼痛和麻木最为常见。由于腰间盘最常见的突出部位压迫的神经是坐骨神经组成部分,因此经常表现为坐骨神经走行的放射痛,主要是一侧臀部、大腿后侧、小腿外侧、足背或足底的疼痛或麻木,有些患者表现为下肢发凉感,其实也是感觉异常的一种,“病根”仍是腰间盘突出。

3.腱反射异常

下肢有2种重要的腱反射,分别是膝腱反射和跟腱反射,分别是腰4神经根和骶1神经根支配,影响到这2个部位的神经根会出现相应的腱反射减退或消失。如果查体发现腱反射是亢进的,诊断腰间盘突出症误诊率相当高,还是要考虑颈椎病的可能性。

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腰椎问题是困扰着不少年轻人和老年人的一种病,病因有很多,但都逃不过不良生活习惯、某些先天或者后天疾病等原因。那么,要如何判断是否患上腰间盘突出呢?

一般来说,刚刚开始的腰椎间盘突出的症状不是很明显,一般是在使用腰椎长时间之后,比如坐着或者站立很久,会出现腰痛或者其他地方的疼痛,这时候如果及时休息之后,疼痛就会得到缓解。而稍微严重一些的腰间盘突出,会表现为走几步路就会疼痛,伴随有腿麻等现象。

随着程度的深入,患者的腰痛会更加剧烈,需要的休息时间会越来越多,而且到后期可能会出现一些走路方面的障碍。很多患者都会感到奇怪,自己只是腿痛,并不是腰痛,是不是就不是腰椎间盘突出呢?其实是不一定的,因为很大一部分腰椎间盘突出的患者,腰部的疼痛要小于腿部的疼痛,因此常常被忽视。

腿麻说明腰椎间盘突出的程度已经开始加重了。大多数人表现为腿麻、腿疼。而从体征上来看,一般患者走路会因为疼痛而一瘸一拐的,这是很容易判断的。还有就是可能会出现下肢麻木、肌肉萎缩这些现象。

当然,要准确判断自己是不是腰椎间盘突出,最好的办法还是去医院进行检查。一旦查出,及时正确地进行护理,平时可以戴护腰等保暖防潮工具,注意睡觉姿势,保持健康饮食。如果突出已经很严重,就需要及时采取手术治疗了。

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椎间盘突出症状通常没有明显的原因。 或者,当一个人抬起重物和/或扭曲腰部时,可能会发生这种动作,这会给腰椎间盘增加压力。腰椎间盘突出症是一个普遍的医学问题,最容易影响35至50岁的人。

腰部椎间盘在腰部起着至关重要的作用,在椎骨之间起减震作用,支撑上身,并允许各个方向的广泛范围的运动。如果椎间盘突出并突出一些内部物质,那么人体可以很快从正常日常生活转变为加重神经压迫,引起背部疼痛,并可能引起腿部疼痛和神经症状。

椎间盘的坚韧外环保护每个椎间盘的凝胶状内部,被称为髓核。

由于老化和一般的磨损和撕裂,椎间盘失去了一些流体,使他们柔软度加大。结果,使内部往往变得更平坦和更硬。这个被称为椎间盘退变的过程在生命的早期就开始了,在成年早期经常出现在成像测试中。

当压力放在脊椎上时,椎间盘的外环可能会鼓起,裂开或撕裂。如果发生在腰背部(腰椎),椎间盘突出可能会推动或者压迫附近的脊神经根。或者内部的炎症物质会刺激神经。其结果是疼痛感向臀部和下肢发散的情况。

椎间盘突出的患者可能会被医生告知退行性椎间盘疾病导致腰椎间盘突出。这个词可能令人担忧和误导。退行性椎间盘疾病本身并不是一种进行性疾病,并不总是会引起慢性或持续性的问题。

腰椎间盘突出症也可以参考其主要症状,如坐骨神经痛,这是影响坐骨神经引起的。 当进入坐骨神经的腰背部的神经根受到刺激时,疼痛和症状可能沿着坐骨神经的路径放射:沿着腿的后部并进入脚和脚趾。

提到体征,我这里说明一点。就是症状与体征的区别。普通人会把这两个概念混淆。其实二者是有明显区别的。

症状与体征的区别

“症状”是病人自己的主观感受如头痛、胸痛、腰痛、腿麻等。“体征”是医生在给病人检查时发现的具有诊断意义的症候。如腹部检查时压痛、反跳痛及肌紧张就是腹膜炎的诊断体征。畸形、异常活动及骨擦音或骨擦感就是骨折的专有体征。

腰椎间盘突出分型

医学上一般将盘突出症在病理上分为4型。分别为膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。一般来讲,腰间盘膨出就属于膨隆型,是腰间盘突出症在病理上分型中较轻的一种类型。就病理上看,其腰间盘往往是内层纤维环破裂,表层完整。因此纤维环局部变薄。间盘内髓核向薄弱处突起,在影像上会看到腰椎间盘的局限性隆起。而不会像突出型会在影像上看到明显的一个突起部位。

症状

既然是腰间盘突出症的一种,当然会有腰间盘突出症的一些临床表现。就会发生腰痛和坐骨神经痛、大腿前侧疼痛、下肢麻木、肌瘫痪、括约肌功能障碍、间歇性跛行等症状。同时也会有腰椎前凸减小或消失、病变间隙的棘突旁压痛、腰椎活动受限、肌肉萎缩及肌肉力量减弱、感觉减退、腱反射改变、直腿抬高试验及加强试验阳性等体征。

绝大部分情况,膨隆型腰盘突出症患者的症状是很轻的或者根本没有任何临床症状和体征。而且通过保守治疗的效果也是很好的。

得了腰椎间盘突出症不可怕,可怕的是选择了不正确的治疗方式,这个直接关系到我们的后半生。

轻度突出:伴或不伴有腰痛的坐骨神经痛,仅仅在走动或者久坐的时候出现臀腿部酸痛,躺下休息立即缓解。

中度突出:伴或不伴有腰痛的坐骨神经痛,稍微走动就出现臀腿剧痛,间断性腿脚麻,躺下休息稍微好点,经过一夜休息后晨起缓解才较明显。

重度突出:伴有明显的腰痛,躺着休息仍然腿部抽筋剧痛,辗转不能入睡,腿脚持续麻木,经一晚休息后疼痛基本无缓解,但腿麻尚能消失。

极重度突出:有明显腰痛,臀腿酸痛明显或者剧痛,休息一夜后反而加重,活动后稍微减轻,活动量稍微大一些继续加重,腿麻持续不消失,或者走动几十米需要停下来休息一下才能继续行走,或者出现某些肢体功能障碍,甚至长期不愈出现骨盆倾斜,腰椎侧弯,常表现为哈腰翘屁股。

目前最为常见的是轻度和中度,这种通过保守治疗康复是完全没问题的。重度突出经过综合治疗也存在百分之60-70的保守康复希望。极重度这种不能存在幻想,真的要手术了。所以,发现自己腰椎间盘突出及早进行治疗,避免久拖最终只能手术。

首先,要清楚腰疼的原因:

人们经常长时间的保持坐的这个姿态(尤其是不正确的坐姿,这种情况更为严重)。简单地讲,长时间的坐姿,会导致臀屈肌肌肉变短。每当我们准备从椅子上坐起来的时候,骨骼伸直,臀屈肌被拉长然后变紧。坐的越久,臀屈肌会变的越短越紧,导致在短时间内不能马上伸直身体(很普遍出现于白领中,你是否久坐之后站立需要很久才能将身体伸展开?),站直的时候紧张的臀屈肌也会相应拉伸腰椎附近肌群,给予其压力,使酸痛进一步加大。很多时候腰部疼痛都是因为臀屈肌太紧导致的, 一些传统治疗效果不好的原因是因为它们只治疗了症状而不是根源所在。


下面我们看一下正常椎骨和弯曲腰椎的区别:

如上图左小图,展示的是健康脊柱的形态,很健康,没有发生侧弯迹象。接下来看上图右大图:脊椎从上到下依次出现的问题分别是:颈椎侧突到一侧、躯干倾斜、单侧或者双侧的肩胛骨突出(圆肩常见症状,当胸椎弯曲的时候,肩膀就会显现出各个方向的体态以及运动幅度的不均衡)、胸腔肋骨的形状不平衡、根据人体生活习惯的不同椎骨的弯曲可能发生在下背部或者腰,最后也可导致盆骨的翻转(挺肚子撅屁股)。

【插入——腰椎解剖小知识】

因为胸椎由于有肋骨的保护以及受力模式的问题,一般情况下不会出现较大问题,但是腰椎承接上下肢,在每天移动的幅度和频率很高的情况下较易出现问题。大家看一下上面的腰椎,第一个箭头指的是腰椎椎骨夹着的正常健康的椎间盘,第二三四个箭头分别对应病变椎间盘退变、膨出、突/脱出的情况、第五个则是变稀疏的椎间盘、最严重的最后一个是椎间盘退化之后形成的骨赘(简单讲就是骨质增生)

腰部纤维环前厚后薄,髓核易向后外侧脱出,突入椎管或椎间孔,压迫脊椎或脊神经同时产生局部炎症,发生腰部疼痛感。


具体如何预防以及康复腰椎疼痛,请点击我的文章,里面有详细描述

腰椎间盘膨出,是最轻微的一种,一般体征有:

1、没有任何症状。膨出很轻微,若是年轻人,没有任何影响,日常生活、运动等都没有任何问题。可能是由于长期久坐、弯腰导致的暂时性膨出;没有必要在意!


2、局部腰痛。膨出不会压迫到神经,但是可能会对周围肌肉、韧带等产生激惹,特别是韧带有很多感受器,可能会产生局部的疼痛,这个疼痛是轻微的,局部的,不会有其他地方的疼痛;同时按压会有疼痛。做弯腰会加重,但是向后仰会减轻。腰部局部可能会感觉酸累、僵硬,但并不能说这就是膨出导致的。

经常做伸展运动由于主椎间盘的回纳。

3、腰痛和屁股痛和大腿痛。可能会牵涉到一侧的屁股、大腿后侧,不会超过膝盖;疼痛范围很模糊,感觉是一片的疼痛,并没有尖锐的刺痛、神经痛。向前弯腰、咳嗽等会加重疼痛,向后伸展会减轻。局部感觉僵硬、乏力等。

弯腰搬东西错误和正确的做法:

4、腰椎间盘膨出是最轻微的一种病理学改变,其实很多人都可能有,而且拍片子也可能会误诊或漏诊,这么小的问题,也没必要花钱拍片子。平常减少过度弯腰、反复弯腰、减少久坐等,并通过核心训练加强局部稳定性,就能把你的椎间盘膨出扼杀在摇篮里!不要过度担心!


若您出现了下肢无力、走路摔倒、烧灼样疼痛、大小便失禁、会阴部感觉异常等,一定要及时就医诊断!切勿耽搁,也一定不要去私人按摩店或者随便贴膏药等!及时治疗以免延误病情!

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只要是腰疼,并联结者腿痛腿疼屁股疼,都有椎间盘突出症。椎间盘突出症,大致分三个部分,膨出,突出,脱出,只有脱出就是很严重了。非常时期,也就是万不得已的情况下,才会选着做手术,膨出,是最轻的症状,一般是不需要治疗的。突出,也只要能够保养好,可以不用就医的。单纯的腰疼。没有腿疼腿痛症状,就是腰肌劳损。但是你要是在腰疼发作期,活动受限了,虽然是膨出,但是病发了,一样和脱出很严重的,因为你活动受限了。发作期,绝对卧床休息,禁止有性生活,忌口。自己的家人可以给你烧酒搓背,起到活血化瘀消肿止痛,发病后急性损伤24小时前,不可以。平常,多保暖,适当运动,合理饮食。按摩委中穴,太冲穴,调肝的功效,多吃一口温性的食品,寒性食物就要少吃一点,。从饮食调节好,一定要饮食起居,饮食习惯都要改变自己。推荐一下吧,补肝调肾补气等的食品,姜,枣,枸杞,花椒,大料,桂圆,红茶等,绿茶少喝,会引起腰疼,鸭肉性寒,西医是治病。中医是调理。

腰椎间盘膨出往往没有症状 常见腰痛体检时无意中发现 腰椎间盘膨出往往只是影像学的描述 多见于磁共振报告 而不是具体诊断

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